Dirección Xeral de Saúde Pública Galicia
Tabaco
Abstract: Resumen
El consumo de tabaco y su exposición pasiva, sigue siendo el principal problema de salud pública. La implantación de medidas de control mundiales y nacionales, son la clave para conseguir la desnormalización de su consumo en la población. Es necesario realizar una intervención de calidad desde atención primaria y de forma específica desde las consultas pediátricas, para informar, sensibilizar y proteger a los niños de los riesgos de la exposición pasiva del humo de tabaco (HTA) en sus hogares y evitar el inicio del consumo de tabaco y de los nuevos consumos -cigarrillos electrónicos, tabaco sin combustión- entre los más jóvenes.
Keywords: tabaco; medidas de control; intervención; exposición a HTA; nuevos consumos
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que “no existe
un nivel inocuo de exposición al humo de tabaco ni de consumo”.
Las medidas de control son claves para desnormalizar el consumo
de tabaco en la sociedad, aumentando la percepción de riesgo tanto
del consumo como de la exposición pasiva. Sin duda, este paraguas
normativo vigente, supone un gran avance.
Crear espacios totalmente libres de humo de tabaco ambiental
(HAT) es la única manera de proteger a las personas de sus efectos
nocivos.
Las personas menores de edad están más expuestas al HAT que las
personas adultas, esto las hace más vulnerables y se traduce en un
incremento del riesgo de presentar: bajo peso al nacer, síndrome de
muerte súbita en el lactante, enfermedades respiratorias severas
-asma, bronquitis, neumonía- u otitis media, entre otras. Los
menores expuestos al HAT en su casa tienen más probabilidades de
empezar a fumar, que los no expuestos.
La edad de inicio para el consumo de tabaco está establecida
entre los 12-14, necesitándose un período medio de uno a dos años
para instaurarse la adicción.
Hay muchos aspectos que facilitan la incorporación de los jóvenes
al tabaco, entre los más importantes se encuentran la publicidad, la
anticipación de la edad adulta y la presión de grupo.
MEDIDAS DE CONTROL
Si las tendencias actuales siguen su curso, para 2030 el tabaco
matará a más de ocho millones de personas cada año. El control del
tabaco requiere un firme compromiso político y la participación de
la sociedad civil.
Los gobiernos reducen los daños provocados por el tabaco mediante
la adopción y la aplicación de las disposiciones previstas en el
Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS, entre ellas las
que reducen la demanda de tabaco, así como las que reducen la
producción, la distribución, la disponibilidad y el suministro de
tabaco.
1. Medidas legislativas internacionales
CMCT-OMS
El Convenio Marco para el Control del Tabaco de la
Organización Mundial de la Salud (CMCT-OMS), es el primer
tratado negociado bajo los auspicios de la OMS. El CMCT-OMS es
un tratado basado en pruebas que reafirma el derecho de todas
las personas al máximo nivel de salud posible. Este convenio se
elaboró en respuesta a la globalización de la epidemia de
tabaco.
(World Health Organization, 2003).
MPOWER
Para ayudar a los países a cumplir los compromisos adquiridos
al firmar este CMCT-OMS, en el año 2008, la OMS estableció
MPOWER, un plan integrado por las seis medidas más importantes y
eficaces de control del tabaco.
(World Health Organization, 2008)
.
Estas son las seis estrategias que incluye este plan MPOWER:
Monitor: vigilar el consumo de tabaco; Protect: proteger a la
población del humo de tabaco; Offer: ofrecer ayuda para dejar de
fumar; Warn: advertir de los peligros del tabaco; Enforce: hacer
cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y
patrocinio; Raise: aumentar los impuestos al tabaco.
2. Medidas legislativas Europeas
2.1- Normativa portuguesa
-
Ley n.º 37/2007, de 14 de Agosto. PGDL . Se aprueban la
normativa para la protección de los ciudadanos a la
exposición pasiva del humo de tabaco y medidas de reducción
de la dependencia y la cesación de su consumo.
(DRE, 2007).
-
Ley n.º 109/2015, de 26 de Agosto. Primera
modificación de la Ley n.º 37/2007, de 14 de agosto,
transponiendo la Directiva Europea 2014/40/EU.
-
Ley n.º 63/2017, de 03 de Agosto. Segunda
modificación de la Ley n.º 37/2007, de 14 de agosto.
Normativa relacionada con la regulación de los nuevos
productos de tabaco sin combustión.
-
National Report 2013: Portugal. National focal point,
Lisbon, May 2014.
(Santos & Duarte, 2014)
.
2.2 - Normativa española
-
Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias
frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el
suministro, el consumo y la publicidad de los productos del
tabaco y sus posteriores modificaciones siendo la más
importante la realizada 5 años después en donde se ampliaban
los espacios sin humo (Ley 42/2010).
(Boletín Oficial del Estado, 2005)
.
-
Modificaciones:
-
Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se
modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas
sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la
venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los
productos del tabaco
-
Ley 3/2014, de 27 de marzo por la que se modifica el
texto refundido de la Ley General para la Defensa de los
Consumidores y Usuarios y otras Leyes Complementarias,
aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2007, de 16
de noviembre
-
Real Decreto-ley 17/2017, de 17 de noviembre, por el
que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de
medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de
la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de
los productos del tabaco, para transponer la Directiva
2014/40/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 3 de
abril de 2014.
-
Real Decreto 579/2017, 9 de junio, por el que se
regulan determinados aspectos relativos a la
fabricación, presentación y comercialización de los
productos de tabaco y los productos relacionados.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
La encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes (EMTJ) -
(Global Youth Tabacco Survey Collaborative Group, 2002)
(World Health Organization, 2016)
financiada con fondos proporcionados por
los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, el Organismo de
Salud Pública del Canadá, el Instituto Nacional del Cáncer, el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia o UNICEF (United Nations
International Children’s Emergency Fund) y la Iniciativa
"Liberarse del tabaco" de la OMS, nos permite tener una
visión global sobre tabaco en la población más joven.
Según la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE-2017) un 22%
en la población de 15 y más años fuma diariamente, correspondiéndole
un 17,56% al grupo de edad de 15-24 años, con una prevalencia del
19,96% en los varones y un 15% en las mujeres. Esta encuesta la
realiza el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social con la
colaboración del Instituto Nacional de Estadística.
https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2017.htm
En el ESTUDES-2016 -Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas
Secundarias en España -en estudiantes de enseñanzas secundarias de
14 a 18 años, realizada por el Plan Nacional de Drogas nos
encontramos que el tabaco es la segunda sustancia más consumida por
los y las adolescentes (el alcohol es la sustancia con mayor
prevalencia) el 19,8% de los estudiantes de 14 años reconoció haber
fumado tabaco en los últimos 12 meses, prevalencia que casi se
duplica entre los estudiantes de 16 años (36,7%). Las cifras
aumentan con la edad hasta que entre los jóvenes de 18 años la
prevalencia registra el 55,6%.
http://www.pnsd.mscbs.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInformacion/encuestas_ESTUDES.htm
ABORDAJE DEL TABAQUISMO
Las guías de práctica clínica recomiendan que todo profesional
sanitario debe preguntar y anotar la relación de los pacientes con
el tabaco, al menos una vez al año y aconsejar a los que fuman, su
abandono.
La intervención en tabaco en la consulta de pediatría, tiene que
aunar el consejo sanitario de abandono del tabaco a los
padres/tutores e incluir el consejo sobre la exposición pasiva al
humo de tabaco en la práctica clínica.
Dentro de los objetivos de la intervención pediátrica están:
-
1) aumentar la percepción del riesgo asociado al consumo y al
tabaquismo pasivo.
-
2) evitar, o en su defecto, atrasar la edad de inicio del
consumo del tabaco, productos de tabaco y cigarrillos
electrónicos.
-
3) ayudar a abandonar el tabaco en aquellos jóvenes que ya han
comenzado a fumar.
1. Consejo
Para realizar esta intervención solo se necesitan 2-3 minutos,
siendo una práctica coste-efectiva.
El consejo en tabaco en las personas fumadoras, debe ser claro,
breve, firme, oportuno y personalizado, enfocado a resaltar los
beneficios que suceden al dejar de fumar y los riesgos que
conlleva continuar fumando, motivando un cambio en la persona
fumadora, promoviendo que deje de fumar. Si el consejo se acompaña
de un folleto informativo aumenta su eficacia: "Lo mejor que
puede hacer por su salud, es dejar de fumar".
En el caso de los adolescentes, su fin será evitar el inicio,
por lo que el consejo se centrará en resaltar los beneficios de no
comenzar a fumar, adaptando el consejo a los intereses actuales de
la persona. Normalmente en estos rangos de edad plantear un riesgo
para la salud derivado del consumo de tabaco, no suele ser un
mensaje que llega a los y las jóvenes, ya que en este momento
vital, de forma general, no es un tema que les genere
preocupación, ni con el que se sienten identificados.
Dar información a los y las jóvenes que acudan a la consulta,
personalizando el consejo relacionando el aspecto físico con el
consumo de tabaco, pueden ser razones suficientes para la no
iniciación, lo que convierte el consejo en una herramienta
preventiva.
En personas fumadoras ocasionales hay que hacerles ver que el
tabaco provoca adicción lo que supone una pérdida de libertad,
ofertarles información y ayuda para dejar este consumo en esta
etapa inicial, antes de que se instaure la adicción. En estos
casos la intervención se realizara con estrategias
cognitivo-conductuales
(Fiore MC, Jaén CR, Baker, 2008)).
En los y las adolescentes que ya son dependientes, es necesario
una intervención que puede incluir tratamiento farmacológico
(NICE, 2018)
.
Siempre debemos registrar en la historia clínica la
intervención realizada en los progenitores y/o en los
adolescentes.
1.1 Consejo - Tabaquismo pasivo
Los niños y las niñas no pueden "elegir" estar o no
expuestos al humo de tabaco, la decisión recae en las personas
adultas responsables. Por eso es imprescindible que estas
conozcan los riesgos para la salud de dicha exposición, podemos
decir que los potenciales riesgos para la salud de las personas
fumadoras son los mismos que ocurren al estar expuestos al
tabaquismo pasivo, aunque la incidencia de las patologías en
estos casos es menor, además de las patologías específicas para
los niños y niñas en los primeros años de vida, ya
comentadas.
Esta es la razón de la importancia de incorporar el consejo
sanitario del tabaquismo pasivo en la consulta pediátrica,
facilitando información personalizada y adecuada a los
progenitores, ya que los menores son especialmente vulnerables a
la exposición al humo de tabaco ambiental.
Siempre se debe preguntar y registrar, si fuma alguna persona
de la unidad familiar, felicitar (refuerzo positivo) en caso de
no estar expuestos al HAT y recomendar que no se permita fumar a
nadie que acuda al hogar.
Si alguna de las personas integrantes de la familia fuma, hay
que informarle de los riesgos a los que expone a su entorno más
cercano, derivados del tabaquismo pasivo.
Debemos facilitar estrategias y aconsejar a la persona
fumadora que no lo haga en su hogar.
1.2. Recomendaciones
Sensibilizar a los progenitores de la importancia de no
exponer a sus hijos e hijas al humo de tabaco ambiental.
-
1) Desnormalizar el consumo de tabaco en el entorno
familiar, potenciando el modelo positivo de los padres,
madres, tutores/as ante el tabaco.
-
2) Promover la cesación en las personas adultas convivientes
con los menores de edad.
-
3) Incorporar el consejo sanitario en tabaco en los jóvenes
que acudan a la consulta a partir de la edad de inicio del
consumo (12-14 años), haciendo la intervención idónea
dependiendo del perfil del menor.
-
4) Registrar el consejo dado en la historia clínica
2. Preguntas más frecuentes en la clínica diaria
A lo largo de los años, en torno al tabaco, se han ido
construyendo mitos, extendidos entre la población y que los
profesionales sanitarios deberán saber dar respuesta desde la
consulta. Ya que solo hay una verdad científicamente comprobada:
fumar tabaco y la exposición pasiva, produce enfermedades y causa
muerte.
Hay muchos mitos (económicos, sociales, de libertad) que se
abordan en
(Córdoba & Samitier, 2009)
.
3. Nuevas formas de consumo
El consumo de tabaco convencional, los productos de tabaco y el
cigarrillo electrónico son perjudiciales para la salud, ya que
todos ellos contienen nicotina, sustancia altamente adictiva y con
conocidos efectos cardiovasculares negativos en el organismo,
comprobados científicamente, además de otras sustancias
potencialmente dañinas (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social – España,2014).
La implantación de las normativas reguladoras del consumo de
tabaco, ha producido un efecto de "desnormalización" en
la sociedad, lo que conlleva una disminución del consumo, debido a
que muchas personas fumadoras lo dejan y la población más joven no
se inicia. Ante esta situación, la industria tabacalera ha
introducido diferentes productos para intentar paliar un descenso
en sus ganancias, y captar nuevas personas consumidoras,
ofreciéndoles productos nuevos cuyo mensaje principal es un menor
riesgo para la salud si eligen estas formas de consumo. Sin
embargo, en la actualidad no disponemos de evidencias científicas
que confirmen estas afirmaciones.
Los primeros productos en aparecer fueron los dispositivos
susceptibles de liberación de nicotina, conocidos como cigarrillos
electrónicos, atribuyéndoles además de un consumo de menor riesgo,
la posibilidad de ser una herramienta para la cesación.
El posicionamiento de la OMS es claro: "los cigarrillos
electrónicos son dispositivos que mantienen o pueden generar un
trastorno adictivo y afirma que, no se demostró científicamente
que los cigarrillos electrónicos puedan ser una ayuda en el
proceso de cesación tabáquica
(World Health Organization, 2003)”
.
El Ministerio de Sanidad español, acaba de publicar una nota
informativa sobre las patologías aparecidas en las personas
usuarias que utilizan cigarrillos electrónicos en los Estados
Unidos de América (EE. UU.).
Los siguientes en aparecer fueron los cigarrillos sin
combustión, estos dispositivos contienen tabaco y se diferencian
del tabaco convencional en que al utilizarlos no hay combustión,
sino calentamiento, alcanzándose temperaturas de 350°, su uso
produce vapor, lo que los igualaría a los cigarrillos
electrónicos. Sabemos por estudios químicos, que la corriente
lateral del humo del tabaco (producida a unos 300-400°) contiene
una mayor concentración de elementos tóxicos que la principal
(Ayesta, García-Blanco, & Rodríguez-Lozano, 2014)
.
Actualmente y mientras no se estudien en profundidad sus
efectos, no es posible asegurar que sea menos dañino. Lo que se
puede afirmar con toda seguridad es su potencial adictividad y
toxicidad para la salud
(World Health Organization, 2003)
.
El último dispositivo en aparecer es el sistema JUUL, que está
teniendo un gran impacto entre los jóvenes de EE.UU. Con un diseño
muy cuidado, llegando a denominarse “el iPhone de los vapeadores”
tiene aspecto de pendrive, cargándose en cualquier puerto USB
(Organización Médica Colegial Española, 2018)
.
No consumir tabaco tradicional, productos de tabaco o nuevas
formas de consumo de nicotina, es la recomendación clave, para
evitar los problemas de salud asociados al consumo o a la
exposición pasiva de los mismos, debido a su toxicidad y efectos
nocivos ya demostrados (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social, 2018).
RECURSOS
Informe sobre los cigarrillos electrónicos: situación actual,
evidencia disponible y regulación
Agradecimientos
Esta publicación ha sido posible gracias al programa de cooperación Interreg VA España-Portugal POCTEP - RISCAR 2014-2020.
http://www.poctep.eu
References
-
World Health Organization, 2003Organization, World Health. (2003). Convenio marco de la organización mundial de la salud para el control del tabaco. Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias,
16
(2).
-
World Health Organization, 2008Organization, World Health. (2008). Informe oms sobre la epidemia mundial de tabaquismo. World Health Organization, World Health Organization.
-
DRE, 2007DRE, . (2007). Lei n.º 37/2007 de 14 de agosto. Diário da República, 1.ª série — N.º 156 — 14 de Agosto de 2007.
-
Santos and Duarte, 2014Sofia, Santos Ana, & Ósca, Duarte. (2014). National report 2013: Portugal.
-
Boletín Oficial del Estado, 2005Estado, Boletín Oficial del, Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco.
-
Global Youth Tabacco Survey Collaborative Group, 2002Group, Global Youth Tabacco Survey Collaborative. (2002, 09). Tobacco use among youth: A cross country comparison. Tobacco control,
11
(3), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12198280.
-
World Health Organization, 2016Organization, World Health, Global youth tobacco survey (gyts), WHO, World Health Organization, 2016.
-
Fiore, MC Jaén CR Baker, 2008Fiore MC, Jaén CR, Baker, . (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service., U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service.
-
NICE, 2018NICE, . (2018). Stop smoking interventions and services | guidance and guidelines | nice. National Institute for Health and Care Excellence, NICE.
-
Córdoba and Samitier, 2009NICE, 2018Rodrigo, Córdoba, & Encarn, Samitier. (2009). 50 mitos del tabaco.
-
Ayesta, García-Blanco, & Rodríguez-Lozano, 2014Javier, Ayesta F, Jesús, García-Blanco, & Francisc, Rodríguez-Lozano. (2014). CIGARRILLOS electrónicos: TOXICIDAD, adictividad y potencial utilidad terapéutica.
-
World Health Organization, . (2017). El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. El Convenio Marco de la OMS.
-
World Health Organization, . (2006). The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (US), Office on Smoking and Health (US).
-
National Toxicology Program, . (2014). 13th Report on Carcinogens. US Departament of Heath and Human Services.
-
World Health Organization, . (2014). Sistemas electrónicos de administración de nicotina. World Health Organization.
-
ENSP-CNPT, . (2018). Declaración de Madrid por la salud y regulación de tabaco en España. SEDET.
-
Centers for Disease Control and Prevention, . (2018). Secondhand Smoke Facts | Smoking and tobacco use. Centers for Disease Control and Prevention.
-
The 2006 Report of the Surgeon GeneralThe Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke. (2007, 06). pp. 542-543,
32
(6), doi:10.1016/j.amepre.2007.02.026, MORITSUGUK, American Journal of Preventive Medicine.
-
Summary for Policymakers. (2014). pp. 1-30, doi:10.1017/CBO9781107415324.004, Intergovernmental Panel on Climate Change, Cambridge University Press.
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