Dirección Xeral de Saúde Pública Galicia
Cannabis
Abstract: Resumen
El cannabis es la sustancia psicoactiva ilegal más consumida entre los jóvenes. Un inicio temprano del consumo se asocia con problemas de rendimiento escolar y abandono prematuro de los estudios, ademas de una mayor presencia en la edad adulta de trastornos mentales (ansiedad, depresión, psicosis). Cuanto antes se comienza a consumir y más frecuente es el consumo, mayor es el riesgo.
Keywords: cannabis; epidemiología; intervención
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha venido dando mayor importancia a las
posibles implicaciones del consumo de cannabis para la salud
pública, debido a varias razones, entre ellas, la extensión de su
consumo entre la población española y europea en general, el
incremento de las demandas de tratamiento por dependencia y al
aumento de patologías asociadas a su uso.
La planta de cannabis contiene más de 421 compuestos químicos de
los cuales 61 son cannabinoides, el D9-THC es el que posee la mayor
capacidad psicoactiva y el que contribuye en mayor medida a la
toxicidad del cannabis.
El inicio en el consumo de cannabis comienza antes de los 15
años, es más frecuente en varones, los cuales presentan una mayor
prevalencia de consumos asociados (alcohol y tabaco).
La incorporación al consumo tiene que ver con muchos factores, un
aspecto clave es la "presión de grupo", al que hay que
sumar la baja percepción de riesgo que sobre este consumo existe
entre los más jóvenes, lo que conlleva una normalización del consumo
en estos grupos de edad.
La accesibilidad al producto (aunque se trate de una sustancia
psicoactiva ilegal) hace que en la actualidad empecemos a
encontrarnos con una mayor incidencia de consumos en la población
más joven.
DATOS EPIDEMIÓLOGOS
El cannabis sigue siendo la sustancia psicoactiva ilegal más
consumida en Europa, en todos los grupos de edad
(Informe Europeo sobre Drogas Tendencias y novedades, 2018)
.
Esta sustancia psicoactiva suele fumarse y, en Europa, se mezcla
frecuentemente con tabaco. Las pautas de consumo de cannabis pueden
oscilar de un consumo ocasional a un consumo regular y dependiente.
La mayoría de las personas consumidoras de cannabis son consumidoras
experimentales u ocasionales. Sin embargo, en una considerable
proporción de casos, el patrón de consumo de esta sustancia aumenta
el riesgo de padecer efectos sobre la propia salud, obtener peor
rendimiento académico y laboral y/o desarrollar dependencia.
Se estima que el 26,3% de las personas adultas europeas (de 15 a
64 años), han consumido cannabis en algún momento de su vida. De
ellas, se calcula que el 14,1% de las personas adultas jóvenes (de
15 a 34 años) consumieron cannabis en el último año, de ellas el
17,4% entre 15 y 24 años. Entre las que consumieron esta sustancia
psicoactiva durante el último año, la relación de varones y mujeres
fue de dos a uno.
Los resultados de la encuesta más reciente revelan que en la
mayoría de los países el consumo de cannabis se ha mantenido estable
o ha crecido en las personas adultas jóvenes durante el último
año.
Según la Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias
en España
(Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, 2016)
,
el consumo de cannabis se encuentra ligeramente más extendido entre
los varones: el 15,2% de 14 años consumió cannabis alguna vez
(frente al 12,6% de las chicas), proporción que aumenta
progresivamente con la edad, encontrando que en el grupo de 18 años
ya son 1 de cada 2 jóvenes (56,3%) los que lo consumieron en alguna
ocasión (frente al 54,7% de las chicas). Las personas consumidoras
de cannabis registran además una mayor prevalencia de consumo de
alcohol y tabaco.
EFECTOS EN EL ORGANISMO
Sus formas de consumo pueden ser: por vía inhalatoria - mezclada
con tabaco, vaporizada, pipas o utilizando el cigarrillo
electrónico; vía oral -galletas/ pasteles, etc.
Los efectos en el organismo, se producen por la activación de
receptores específicos cannabinoides - el receptor CB1, que se
localiza abundantemente en el SNC, el receptor CB2 que se expresa
fundamentalmente en las células del sistema inmunitario-. La
activación de estos receptores produce la inhibición de la
liberación de neurotransmisores desde los terminales axonales.
El consumo de cannabis, de forma general, produce efectos de tipo
depresor, leve euforia y alteraciones en la percepción (distorsión
de la percepción del tiempo, intensificación de experiencias
sensoriales ordinarias). Puede también producir ansiedad, pánico,
paranoia y psicosis, depresión o inhibición de la capacidad motora,
así como relajación muscular.
Estas reacciones son dosis-dependientes.
Inmediatamente tras el consumo se produce lo que se llama
"borrachera cannábica", con sequedad de boca,
enrojecimiento ocular, taquicardia, descoordinación de movimientos,
risa incontrolada, somnolencia, alteración de la memoria, de la
atención y de la concentración.
ABORDAJE DEL CANNABIS
Es importante hacer una detección precoz del consumo de cannabis,
para poder intervenir lo antes posible sobre la persona y su
entorno, ofreciéndole una atención personalizada. El personal de
pediatría al detectar "signos de alarma" debe informar a
los progenitores.
Sospecha de consumo. Síntomas de alarma:
-
Cambio de comportamiento, de humor.
-
Dejadez en el aseo personal.
-
Deterioro de las relaciones familiares y del entorno de los
jóvenes.
-
Bajo rendimiento académico.
-
Absentismo escolar.
En el caso de detectarse consumo de cannabis se debe hacer una
intervención breve. Si este consumo es problemático, el menor
necesitaría una intervención intensiva, en cuyo caso se valorara la
derivación a una unidad especializada.
Mitos en torno al cannabis
Como en el caso del tabaco, existen falsas creencias que se han
ido afianzando en la sociedad en relación a este consumo y que
deben ser aclarados por los profesionales.
Muchos de los mitos o falsas verdades que circulan sobre el
cannabis, están relacionados con su inocuidad, bajo riesgo para la
salud por ser un "producto natural" o su utilidad
terapéutica.
Esta confusión generada sobre su consumo y dirigida a la
población más vulnerable, hace que sea necesaria una intervención
del profesional sanitario que proporcione una correcta información
a la población, solo así podremos desmontar estas falsas
creencias.
HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
Hay herramientas útiles para detectar a pacientes de riesgo en el
consumo de cannabis desde la atención primaria de salud.
Existen varias escalas para evaluar el consumo de cannabis. La
escala CAST
(Cuenca-Royo et al., 2012)
es un cuestionario sencillo
de 6 preguntas, desarrollado en Francia con el objetivo de detectar
consumos problemáticos. Desde su desarrollo, esta escala ha sido
ampliamente utilizada tanto en población general como en población
adolescente en varios países y ha demostrado ser adecuada para este
fin.
Su utilización en atención primaria permitiría detectar a los
jóvenes que podrían estar en riesgo de presentar un trastorno por
consumo de cannabis, además de orientar el diagnóstico y poder
dirigirlos a programas de tratamiento específicos.
Tabla 1. CAST. Cannabis Abuse Screening Test
Tabla 1. CAST. Cannabis Abuse Screening Test
| CAST. Cannabis Abuse Screening Test |
-
¿Ha fumado cannabis antes del mediodía?
-
¿Ha fumado cannabis estando solo/a?
-
¿Ha tenido problemas de memoria al fumar cannabis?
-
¿Le han dicho los amigos o miembros de tu familia que
debería reducir el consumo de cannabis?
-
¿Ha intentado reducir o dejar de consumir cannabis sin
conseguirlo?
-
¿Ha tenido problemas debido a su consumo de cannabis
(disputa, pelea, accidente, mal resultado escolar,
rendimiento laboral? ¿Cuáles?
|
Resultados:
Ver imagen Figura 1 Esquema de Intervención según el CAST
Figura 1 Esquema de Intervención según el CAST
Fuente: (Legleye, Karila, Beck, & Reynaud, 2007)
La intervención en una persona menor de edad será diferente
si:
-
Los progenitores son conocedores del consumo: se le pedirá
permiso al menor para incorporarlos en las intervenciones.
-
Los progenitores no son conocedores del consumo: se tendrá en
cuenta la edad del paciente, el grado de riesgo detectado en el
cribado, antes de incorporar a los progenitores en el
seguimiento
Diferentes acciones
-
Ningún riesgo. Destacar los aspectos beneficiosos,
reforzando las decisiones positivas y saludables.
-
Personas consumidoras no problemáticas. Proporcionar un
consejo breve:
-
Te Recomiendo que no lo vuelvas a hacer. Tu cerebro todavía
se está desarrollando y consumir cannabis u otra sustancia
psicoactiva, puede afectar a un correcto desarrollo de tu
cerebro.
-
El consumo de cannabis puede interferir en tu toma de
decisiones, pudiendo hacer que actúes de forma inadecuada.
-
Personas consumidoras problemáticas. Es necesario una
intervención más intensiva. Establecer un plan de acción con
la persona consumidora, que incluya objetivos individualizados
y personalizados:
-
Acordar una abstinencia por un tiempo determinado (4-8
semanas), con el objetivo de que se haga consciente de la
gravedad de su problema.
-
Establecer estrategias para evitar el consumo.
-
Realizar seguimiento, reforzando los éxitos
conseguidos.
Si estos objetivos no se consiguen, derivar a unidad
especializada.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA CONSULTA PEDIÁTRICA
El personal de pediatría debe hacer hincapié en los siguientes
puntos:
-
El cannabis es adictivo.
-
El consumo de cannabis está muy relacionado con otros
consumos (alcohol y/o tabaco).
-
El THC (tetrahidrocannabinol) es el principal principio
activo del cannabis, es una sustancia muy soluble en grasa y
llega rápidamente al cerebro, en donde se acumula y del que se
elimina muy lentamente. Tiene una vida media larga, los consumos
de fin de semana se acumulan ya que una semana después de
consumirlo, el organismo no ha conseguido eliminar más que el
50%.
Aunque una persona sólo consuma los fines de semana, no habrá
tiempo suficiente para que se elimine completamente y se irá
acumulando en su cerebro, produciendo varios de sus efectos.
-
El consumo de cannabis está relacionado con menor rendimiento
y fracaso escolar. Los efectos negativos de este consumo sobre
la atención, la motivación, la memoria y el aprendizaje pueden
durar días y hasta semanas después de que desaparezcan sus
efectos inmediatos.
-
Como la mayoría de substancias psicoactivas, el consumo de
cannabis puede disminuir la capacidad de decisión, lo cual puede
derivar en una mayor probabilidad de involucrarse en conductas
de riesgo.
-
Hay que estar alerta a la aparición de síntomas de
intoxicación accidental por cannabis en niños previamente sanos,
que presenten síntomas neurológicos de inicio agudo y causa
desconocida. Es útil para realizar un diagnóstico diferencial
con otros procesos como hipoglucemias, infecciones del SNC, etc.
solicitar una analítica toxicológica de orina, que nos confirme
la exposición aguda al cannabis.
-
Fumar cannabis durante la lactancia es un factor de riesgo de
muerte súbita del lactante y se ha asociado a un retraso en el
desarrollo motor al año de vida. El carácter liposoluble hace
que se acumule en la leche materna el THC hasta 8 veces más que
en la madre.
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