Dirección Xeral de Saúde Pública Galicia
Importancia de las Pruebas Rápidas de VIH y Recomendaciones en el Manejo de sus Resultados
Abstract: ResumenLa principal estrategia para reducir el diagnóstico tardío de la infección por VIH es la promoción de la prueba del VIH. Las pruebas rápidas de VIH, incluidos los test de autodiagnóstico, son instrumentos para facilitar la realización de la prueba en las personas más vulnerables a esta infección. Un resultado positivo de estas pruebas requiere siempre de su confirmación en la consulta de Atención Primaria. En este artículo se recogen las implicaciones de los resultados de las pruebas rápidas, una propuesta de información que se puede proporcionar a la persona que se ha hecho una prueba rápida y recuerda cómo actuar ante una exposición accidental al VIH
Keywords: VIH; sida; diagnóstico tardío; pruebas rápidas de VIH; atención primaria
DIAGNÓSTICO TARDÍO DE LA INFECCIÓN POR VIH
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
produce una importante morbilidad, reduce la esperanza de vida, causa
un número elevado de muertes cada año y elevados costes sanitarios.
(European Centre for Disease Prevention and Control, 2019).
Las personas que presentan mayor diagnóstico tardío son las
mujeres, las personas de mayor edad, las que se infectaron por
relaciones heterosexuales o por inyectarse drogas y las personas
inmigrantes procedentes del sudeste asiático y del África
sub-sahariana
(European Centre for Disease Prevention and Control, 2018).
Estrategia mundial para reducir el diagnóstico tardío
La principal estrategia para reducir el diagnóstico tardío es la
promoción de la prueba del VIH. En este sentido, ONUSIDA solicita a
la comunidad internacional un compromiso para ampliar la realización
de las pruebas del VIH
(ONUSIDA, 2018).
En la conmemoración de la Semana Europea de la Prueba de 2018 (23
al 30 de noviembre), el ECDC publicó una guía sobre la oferta de las
pruebas integradas por el VIH, virus de la hepatitis B (VHB) y virus
de la hepatitis C (VHC). El objetivo de esta estrategia es que estas
infecciones dejen de ser una amenaza de salud pública para el año
2030, tal y como se describe en los Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
Las personas a las que se debe ofertar la prueba integrada son
los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), personas trans,
personas que se inyectan drogas, parejas sexuales o compañeros de
inyección de personas diagnosticadas de infección por VIH, VHB y
VHC, personas inmigrantes procedentes de países de elevada
prevalencia, personas que viven con personas infectadas por VHB,
personas sin hogar, personas que ejercen la prostitución, personas
en prisión, mujeres embarazadas y pacientes a hemodiálisis, personas
que han recibido productos sanguíneos, órganos o intervenciones
antes de una seguridad adecuada y regulaciones de calidad
(ECDC, 2018).
PRUEBAS RÁPIDAS DE VIH
Los programas de pruebas rápidas de VIH presentan numerosas
ventajas, lo que los convierte en un instrumento recomendado por
distintos organismos internacionales para reducir el diagnóstico
tardío
(OMS, 2019; ONUSIDA, 2018).
Las pruebas rápidas de VIH son pruebas de cribado basadas en
técnicas de enzimoinmunoanálisis, de lectura rápida (20 minutos) y
subjetiva, en las que un resultado negativo ofrece una elevada
confianza sobre el resultado (elevado valor predictivo negativo)
mientras que un resultado positivo requiere siempre de una prueba
diagnóstica que confirme el resultado
Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social y Colegio General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2017
El test de autodiagnóstico de VIH es un tipo de prueba rápida que
se vende en las oficinas de farmacia. Aunque se llama de
autodiagnóstico, esto no quiere decir que sea capaz de diagnosticar la
infección por VIH, sino que esta prueba la realiza la misma persona
que se somete a ella. Un resultado positivo en un test de
autodiagnóstico requiere siempre de la confirmación de una prueba de
VIH, como cualquier prueba rápida
Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social y Colegio General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2017
¿A quién van dirigidas las pruebas rápidas de VIH?
Las pruebas rápidas se utilizan generalmente en entornos
comunitarios para facilitar el acceso a la prueba del VIH de
aquellas personas más vulnerables a la infección por el VIH.
Las pruebas rápidas de VIH se dirigen a personas que pertenecen a
grupos con una prevalencia de infección por VIH superior al 1%. De
no hacerse así, la probabilidad de obtener un resultado falso
positivo aumenta (el test da un resultado positivo, pero no existen
anticuerpos frente al VIH).
ACTUACIÓN ANTE UNA PERSONA QUE SE HA HECHO UNA PRUEBA RÁPIDA DE VIH
En la asistencia de una persona que se ha hecho una prueba rápida
de VIH es necesario tener claros algunos conceptos, uno de ellos es el
de “prueba rápida”. Estas pruebas se denominan “rápidas” porque
ofrecen un resultado en 20-30 minutos, no porque detecten la infección
rápidamente desde que se produjo la transmisión. Si la persona ha
tenido una exposición accidental al VIH en las últimas 72 horas debe
ser derivada a un servicio hospitalario de urgencias para valorar la
prescripción de la profilaxis post-exposición.
Otro concepto importante es el “período ventana”. Este período es
el lapso de tiempo que ha transcurrido desde que se ha producido la
transmisión del VIH hasta que la prueba es capaz de detectar la
infección. En el caso de las pruebas rápidas, este período es de 3
meses.
Interpretación de los resultados de las pruebas
rápidas
Resultado negativo:
Un resultado negativo indica que la prueba no ha detectado
anticuerpos frente al VIH. En ausencia de conductas de riesgo en
los últimos 3 meses, un resultado negativo descarta la
infección.
En el caso de que hayan existido conductas de riesgo, la prueba
no descarta la infección, ésta debe repetirse cuando hayan pasado
3 meses desde la última práctica de riesgo y, hasta entonces, debe
utilizarse siempre el preservativo en las relaciones sexuales.
Si la persona se inyecta drogas es importante recordarle que
compartir material de inyección de drogas es una práctica con una
probabilidad muy alta de transmitir el VIH y otros virus como el
VHB y el VHC
Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social y Colegio General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2017
Resultado positivo:
Un resultado positivo es siempre un resultado provisional. Es
importante recordar que las pruebas rápidas de VIH son pruebas de
cribado, no son diagnósticas. Por lo tanto, un resultado positivo
es necesario confirmarlo con una prueba de VIH en el laboratorio
Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social y Colegio General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2017
En este caso también se recordará la importancia de utilizar
siempre el preservativo en las relaciones sexuales hasta confirmar
el resultado y no compartir material de inyección de drogas si la
persona realiza este tipo de prácticas.
Información dirigida a la persona que se hizo la
prueba.
La consulta por el resultado de una prueba rápida es una
oportunidad para explorar y comprender confidencialmente sus riesgos
de infectarse por el VIH y de conocer los resultados de las pruebas
de VIH
(ONUSIDA, 2018).
Si la persona presenta una situación de
riesgo o prácticas de riesgo continuadas debe ofertarse la prueba
del VIH siguiendo las recomendaciones vigentes
(Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, 2014).
En aquellas personas que mantienen prácticas de riesgo, ONUSIDA
recomienda reforzar la realización de la prueba recordando los
beneficios de conocer el estado serológico (Adaptado de
(ONUSIDA, 2018).
):
-
Las personas infectadas no diagnosticadas pueden beneficiarse
el tratamiento antirretroviral.
-
Cuanto antes se diagnostique, antes podrá iniciar el
tratamiento y mejor será el pronóstico.
-
Conocer el seroestatus permite el acceso a opciones de
prevención para mantenerse libre de VIH esa persona y sus seres
queridos.
-
El tratamiento antirretroviral eficaz es una gran herramienta
de prevención ya que una persona con carga viral indetectable
tiene un riesgo despreciable de transmitir el VIH.
-
Una mujer infectada por el VIH puede acceder a un tratamiento
y seguimiento médicos que impida la transmisión del virus a su
bebé.
-
Al decidir hacerse la prueba, las personas vulnerables pueden
vincularse al sistema sanitario.
-
Hacerse la prueba del VIH es una oportunidad para detectar
otras enfermedades como la hepatitis o la tuberculosis. Ahorra
dinero y salva vidas.
Actuación ante una exposición accidental al VIH.
La profilaxis post-exposición no ocupacional (PPENO) al VIH es
una medida de prevención que pretende evitar el desarrollo de la
infección por el VIH tras una exposición accidental al VIH fuera del
ámbito sanitario, por vía sexual o parenteral
(Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, 2019).
Si la persona ha estado expuesta a una situación de riesgo en las
últimas 72 horas debe derivarse a un servicio hospitalario de
urgencias para valorar la conveniencia de iniciar la PPENO. Es
recomendable que se inicie le tratamiento dentro de las 6 horas
posteriores al accidente, a medida que pasan las horas la eficacia
del tratamiento disminuye. La pauta de la PPENO dura unos 28 días y
requiere seguimiento médico
(Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, 2019).
Agradecimientos
Esta publicación ha sido posible gracias al programa de cooperación Interreg VA España-Portugal POCTEP - RISCAR 2014-2020.
http://www.poctep.eu
References
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European Centre for Disease Prevention and Control, 2019European Centre for Disease Prevention and Control, Facts about hiv/aids, European Centre for Disease Prevention and Control, https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-zhiv-infection-and-aids/facts-about-hivaids.
-
European Centre for Disease Prevention and Control, 2018European Centre for Disease Prevention and Control, HIV/aids surveillance in europe 2018 - 2017 data, European Centre for Disease Prevention and Control, https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/hivaids-surveillance-europe-2018-2017-data.
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ONUSIDA, 2018ONUSIDA, Vive la vida positivamente — conoce tu estado serológico, 2018.
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ECDC, 2018ECDC, . (2018). Public health guidance on hiv, hepatitis b and c testing in the eu/eea – an integrated approach. 10.2900/79127.
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OMS, 2019OMS, Datos y cifras, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids.
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Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social y Colegio General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2017Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social y Colegio General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Guía de actuación farmacéutica en la dispensación de productos sanitarios para autodiagnóstico del vih, 2017.
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Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, 2019Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del vih en el ámbito sanitario, 2014.
-
Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social,2014Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social, LA prueba del vih (virus de la inmunodeficiencia humana), https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/prevencion/pruebaVIH/home.htm.
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