Estrategia 90-90-90 y sus Implicaciones Asistenciales en España

Estado do contínuo de cuidados em Portugal e Espanha

A Europa está a caminho de acabar com a SIDA até 2030? Os resultados de 2018 dos objetivos 90-90-90 são de 86%-91%-92% na UE / EEE (European Centre for Disease Prevention and Control, 2018).

Os dados de cumprimento dos três “90” em Portugal e Espanha são apresentados na tabela a seguir (Tabela 1. Contínuo de cuidados em Portugal e Espanha, 2018.)

O ONUSIDA estima que ao alcançar os três “90”, 73% das pessoas infetadas pelo VIH alcançarão carga viral suprimida (CVS). De acordo com os últimos dados disponíveis, nem Portugal nem Espanha alcançaram este limiar; no entanto, estão acima da média regional (43%), com 72% e 71%, respetivamente (European Centre for Disease Prevention and Control, 2018).

Cuidados primários

Primeiro 90: Que 90% das pessoas infetadas pelo VIH conheçam o seu estado serológico em relação ao VIH.

Nos Cuidados Primários, recomenda-se realizar o teste de VIH a qualquer pessoa que o solicitar e propor a sua realização nas seguintes circunstâncias (Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad y Plan Nacional sobre Sida, 2014):

Às pessoas que mantêm práticas de risco deve propor-se a realização do teste do VIH pelo menos uma vez por ano (Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad y Plan Nacional sobre Sida, 2014).

Segundo 90: Que 90% das pessoas diagnosticadas com infeção pelo VIH recebam terapia antirretroviral contínua.

Perante uma sorologia positiva do VIH, é necessário encaminhar imediatamente a pessoa para um serviço especializado em infeção pelo VIH. O tratamento antirretroviral (TARV) deve ser iniciado o mais cedo possível, uma vez confirmado o diagnóstico (A-III) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

A administração do TARV é recomendada para todos os doentes com infeção pelo VIH para evitar a progressão da doença, reduzir a transmissão do vírus e limitar o efeito nocivo sobre possíveis morbilidades coexistentes (A-I) (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Terceiro 90: Que 90% das pessoas que recebem terapia antirretroviral tenha supressão viral.

A CVP deve ser determinada antes do início da TARV e, periodicamente durante o tratamento, para confirmar e monitorizar a supressão virológica (A-II) (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

O objetivo da supressão virológica deve ser uma CVP <50 cópias do VIH/mL (A-II) (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Recomendações nos cuidados maternos.

Primeiro 90: Que 90% das mulheres infetadas pelo VIH conheçam o seu estado serológico em relação ao VIH.

É obrigatório facultar a todas as mulheres grávidas a informação adequada e a realização da sorologia para o VIH (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

A identificação, antes da gravidez ou durante as primeiras semanas de gravidez, de mulheres infetadas pelo VIH é essencial para a realização de um tratamento ideal para evitar a transmissão vertical do VIH (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

A mulher com práticas de risco para a infeção pelo VIH durante a gravidez, principalmente se o parceiro estiver infetado, será testada novamente pelo menos uma vez a cada trimestre (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Segundo 90: Que 90% das mulheres diagnosticadas com infeção pelo VIH recebam terapia antirretroviral contínua.

A gestação é sempre uma indicação absoluta para receber o tratamento antirretroviral (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Todas as mulheres grávidas infetadas devem ser aconselhadas em relação à necessidade de realizar tratamento antirretroviral para a infeção, prevenção da transmissão e possível efeito dos antirretrovirais no feto e no recém-nascido (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Terceiro 90: Que 90% das mulheres que recebem terapia antirretroviral tenha supressão viral.

Durante as consultas pré-natais, o nível de linfócitos CD4 e a CVP das mulheres grávidas infetadas pelo VIH deve ser monitorizado (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Recomendações nos cuidados pediátricos.

Primeiro 90: Que 90% das crianças que vivem com o VIH conheçam o seu estado serológico em relação ao VIH.

Nos filhos de mulheres infetadas pelo VIH, recomenda-se determinar o ARN e/ou o ADN viral nas primeiras 48 horas de vida (sem usar sangue do cordão umbilical) (B-I), repeti-lo duas semanas após a suspensão da profilaxia antirretroviral e após 3 a 4 meses (A-II) (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Para o diagnóstico de infeção pelo HIV em crianças menores de 18 meses com exposição perinatal ou pós-natal, devem ser utilizados ensaios virológicos para deteção ou quantificação de ARN ou ADN viral. Não se deve usar a deteção de anticorpos (AII) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Segundo 90: Que 90% das crianças diagnosticadas com infeção pelo VIH recebam terapia antirretroviral contínua.

Recomenda-se tratamento muito precoce na criança infetada por transmissão vertical, não apenas pelo benefício clínico, mas também pela diminuição do reservatório viral (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Terceiro 90: Que 90% das crianças que recebem terapia antirretroviral tenha supressão viral.

O objetivo da TARV é alcançar a supressão viral nas primeiras 24 semanas após o início do tratamento (A-II) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Recomenda-se consultar um especialista em infeção pediátrica pelo VIH se houver suspeita de falência virológica, se uma falha de adesão (B-III) tiver sido descartada anteriormente (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).