Estrategia 90-90-90 y sus Implicaciones Asistenciales en España

Estado del continuo de atención en Portugal y España

¿Está Europa en camino de acabar con el sida para el 2030? Los resultados de 2018 de los objetivos 90-90-90 se sitúan en el 86%-91%-92% en la UE / EEE (European Centre for Disease Prevention and Control, 2018).

Los datos del cumplimiento de los tres “90” en Portugal y España se reflejan en la siguiente tabla (Tabla 1. Continuo de atención en Portugal y España, 2018.)

ONUSIDA estima que al alcanzar los tres “90”, el 73 % de las personas infectadas por el VIH alcanzarán carga viral suprimida (CVS). Según los últimos datos disponibles, ni Portugal ni España alcanzaron este umbral; sin embargo, se encuentran por encima de la media regional (43 %), con un 72 % y un 71% respectivamente (European Centre for Disease Prevention and Control, 2018).

Atención Primaria

Primer 90: Que el 90% de las personas infectadas por el VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH.

En Atención Primaria está recomendado realizar la prueba del VIH a toda persona que lo solicite y ofertarla en las siguientes circunstancias (Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad y Plan Nacional sobre Sida, 2014):

A las personas que mantienen prácticas de riesgo debe ofrecérsele la prueba del VIH, por lo menos, una vez al año (Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad y Plan Nacional sobre Sida, 2014).

Segundo 90: Que el 90% de las personas diagnosticadas de infección por el VIH reciban terapia antirretroviral continuada.

Ante una serología positiva del VIH es necesario derivar inmediatamente a la persona a un servicio especializado en infección por el VIH. El tratamiento antirretroviral (TAR) debe instaurarse lo más precozmente posible una vez confirmado el diagnóstico (A-III) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Se recomienda la administración de TAR a todos los pacientes con infección por el VIH para evitar la progresión de la enfermedad, disminuir la transmisión del virus y limitar el efecto nocivo sobre posibles morbilidades coexistentes (A-I) (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Tercer 90: Que el 90% de las personas que reciben terapia antirretroviral tengan supresión viral.

Se debe determinar la CVP antes del inicio del TAR y, periódicamente durante el tratamiento, para confirmar y monitorizar la supresión virológica (A-II) (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

El objetivo de la supresión virológica debe ser una CVP <50 copias del VIH/mL (A-II) (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Recomendaciones en la atención materna.

Primer 90: Que el 90% de las mujeres infectadas por el VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH.

Es obligatorio ofrecer a toda mujer embarazada la información adecuada y la realización de la serología frente al VIH (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

La identificación, previa a la gestación o durante las primeras semanas del embarazo, de las mujeres infectadas por el VIH es fundamental para realizar un tratamiento óptimo para prevenir la transmisión vertical del VIH (Panel de expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

La mujer con prácticas de riesgo para la infección por el VIH durante la gestación, especialmente si su pareja está infectada, se repetirá la prueba al menos una vez cada trimestre (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Segundo 90: Que el 90% de las mujeres diagnosticadas de infección por el VIH reciban terapia antirretroviral continuada.

La gestación es siempre una indicación absoluta para recibir tratamiento antirretroviral (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Todas las mujeres infectadas embarazadas deben ser asesoradas en relación con la necesidad de realizar tratamiento antirretroviral para la infección, la prevención de la transmisión y el posible efecto de los fármacos antirretrovirales en el feto y recién nacido (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Tercer 90: Que el 90% de las mujeres que reciben terapia antirretroviral tengan supresión viral.

En las visitas prenatales debe monitorizarse el nivel de linfocitos CD4 y la CVP de la mujer embarazada infectada por el VIH (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Recomendaciones en la atención pediátrica.

Primer 90: Que el 90% de los/as niños/as que viven con el VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH.

En los hijos/as de mujeres infectadas por el VIH se recomienda la determinación de RNA y/o DNA viral en las primeras 48 horas de vida (no utilizando sangre de cordón) (B-I), repetirla a las dos semanas de haber suspendido la profilaxis antirretroviral y después de los 3-4 meses (A-II) (SPNS GeSIDA SEGO y SEIP, 2018).

Para el diagnóstico de la infección por VIH en niños/as menores de 18 meses con exposición perinatal o postnatal, se deben utilizar ensayos virológicos de detección o cuantificación del ARN o ADN viral. La detección de anticuerpos no se debería de usar (AII) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Segundo 90: Que el 90% de los/as niños/as diagnosticados/as de infección por el VIH reciban terapia antirretroviral continuada.

El tratamiento muy precoz en el niño/a infectado/a por transmisión vertical es recomendable, no sólo por el beneficio clínico, sino también, por la disminución del reservorio viral (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Tercer 90: Que el 90% de los/as niños/as que reciben terapia antirretroviral tengan supresión viral.

El objetivo del TAR es alcanzar la supresión viral en las primeras 24 semanas de inicio del tratamiento (A-II) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).

Se recomienda consultar con un experto en infección por el VIH pediátrica ante la sospecha de fracaso virológico, si previamente se ha descartado un fallo de adherencia (B-III) (Panel de Expertos de Gesida y Plan Nacional sobre el Sida, 2019).