Gestão de Vômitos: Interrelação entre Idade, Modo de Apresentação e Sintomatologia

VÓMITOS

Os vómitos são um sintoma muito frequente na gestão da população infantil. Determinar a sua relação com processos potencialmente perigosos, o seu diagnóstico e tratamento depende, tanto da idade do doente, como da forma de apresentação.

Neste quadro clínico é determinante a avaliação da repercussão sobre o estado geral -abatimento, sonolência, palidez - e o metabolismo hidroeletrolítico. De um modo geral, a criança apresenta-se em situação estável e podemos realizar uma anamnese e exame inicial centrado:

(ver Figura 1. Inter-relação entre a idade, o modo de apresentação e a sintomatologia)

Figura 1. Inter-relação entre a idade, o modo de apresentação e a sintomatologia

Fuente: Shields & Lightdale, 2018

ABORDAGEM ETIOLÓGICA

A etiologia do vômito (e náusea) para facilitar uma abordagem rápida e de preço com base nas variáveis mostradas na Tabela 1. Padrão por idades. Tabela 1. Padrão por idades

Devemos assinalar que as erosões do esmalte podem ser um sinal precoce de transtornos do hábito alimentar (anorexia, bulimia) em doentes incluindo em idade infantil (Uhlen, Tveit, Refsholt Stenhagen, & Mulic, 2014)

ORIENTAÇÃO CLÍNICA COM BASE NOS RESULTADOS DA ANAMNESE E DO EXAME

Em primeiro lugar é necessário determinar se se trata de uma criança saudável ou se padece de alguma doença. Analisa-se o ambiente epidemiológico (GEA, intoxicação alimentar) e tem-se em conta os antecedentes de traumatismo craniano ou abdominal (hematoma duodenal). A ingestão de um tóxico é mais provável em crianças de 1-5 anos e adolescentes consultados devido a vómitos acompanhados de alterações a nível de consciência, ataxia e no caso de síndromes multiorgânicas ou “estranhas”; mais ainda se existem antecedentes de alotriofagia, ingestão acidental ou provocada. O polihidrâmnio é um antecedente frequente nos neonatos com obstrução intestinal congénita (Shields & Lightdale, 2018) , ver Tabela 2. Orientação Clínica 1

Os vómitos são muito inespecíficos na infância e podem ser provocados por diversas doenças. Depois de avaliar o grau de afetação do estado geral, a prioridade é descartar as causas mais graves de vómitos na infância: abdómen cirúrgico, patologia abdominal grave não cirúrgica, infeção ou hipertensão intracraniana, sepse e transtorno metabólico grave (Hyams et al., 2016) , Ver Tabela 3. Orientação Clínica 2, onde o clínico é orientado a identificar essas fotos

UTILIDADE DE ALGUNS TESTES DE LABORATÓRIO

As evidências indicam alguns testes fáceis de interpretar e que não requerem recursos complexos, que podem orientar a abordagem diagnóstico-terapêutica e que estão incluídos na tabela Tabela 4. Utilidades dos testes de laboratório

ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Para além da abordagem etiológica, primordial, a gestão do sintoma costuma centrar o tratamento no cenário de cuidados na comunidade.

Sem evidencia de gravidade, a melhoria do quadro clínico é obtida por meio de repouso intestinal e a manutenção de um nível adequado de hidratação. Os pilares básicos da gestão da GEA são: a reidratação oral e a alimentação precoce. No caso dos lactentes, com lactentes com a manutenção da mesma, e quanto ao resto, garantindo aporte hidroeletrolítico de acordo com as perdas e não forçando uma ingestão precoce (Shields & Lightdale, 2018)

Junto a isto, o uso de antieméticos favorece uma evolução positiva dos quadros mais agudos. Há numerosos fármacos e regimes terapêuticos em função da idade, das características do medicamento e do quadro que se aborda (Hyams et al., 2016), (Phillips et al., 2010) ,.

Na seguinte , Tabela 5. Fármacos de uso mais frequente , resumem-se os fármacos de uso mais frequente e com maior evidência no seu uso tanto a nível clínico como de segurança, indicando as complicações ou recomendações associadas ao cenário pediátrico (Frelich et al., 2018), (Tomasik, Ziółkowska, Kołodziej, & Szajewska, 2016)